Здоровая семья - HealthFam.uz

К энтеровирусам, помимо вирусов полиомиелита, относятся вирусы Коксаки А (23 серотипа), Коксаки В (6 серотипа) и вирусы ЕСНО (32 серотипа). До 70% здоровых лиц могут являться вирусоносителями. Передача инфекции осуществляется как алиментарным путем, так и воздушно - капельным. Рядом исследователей была доказана возможность транс плацентарного инфицирования плода, описаны случаи заболевания новорожденных в 1-е дни жизни при заражении их от матери в конце беременности. Энтеровирусные заболевания у беременных могут протекать в различных клинических формах: герпангина, эпидемическая миальгия, серозный менингит, миелиты, энцефалиты. Перикардиты, миокардиты, инфекционная экзантема, малая болезнь, острые респираторные заболевания, энтеровирусная диарея. Наиболее легко протекают малая болезнь и ОРЗ. Эти формы характеризуются кратковременной и не резко выраженной лихорадкой (до 3 дней), слабостью, разбитостью, мышечными болями, с воспалительными изменениями в ВДП. Их трудно дифференцировать от респираторных заболеваний другой этиологии. Необычной является лишь сезонность – возникают в теплое время года (конец лета или начало осени), когда еще не встречается грипп и редко бывают др. респираторные заболевания.

Клинические проявления энтеровирусного заболевания у новорожденных:

Характеризуется генерализацией инфекции и поражением многих органов и систем. Особенно страдают ЦНС и миокард. В связи с чем данная форма болезни получила название миокардит новорожденных. Заболевание начинается остро на 2-5-й день жизни. Повышается температура тела, появляется сонливость, расширение границ сердца, тахикардия, цианоз, одышка, судороги, менингеальные симптомы, в спинномозговой жидкости – цитоз до 100-150 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов. На ЭКГ неполная атриовентрикулярная блокада, снижение или уменьшение зубца Т, экстрасистолия, уменьшение интервала т. Поражается печень, проявляется желтухой, увеличением нередко наблюдается и спленомегалия.

Диагноз: энцефаломиокардита новорожденных основывается на достаточно характерных клинических проявлениях болезни (тяжелое течение, сочетание поражения миокарда и ЦНС), выявление энтеровирусного заболевания у матери в первые дни после родов – 4 раза и более. Выделение энтеровируса у новорожденного или у матери не имеет диагностического значения, т. к. широко распространено вирусоносительство у взрослых и вероятно заражение происходит постнатально.

Прогноз: врожденной энтеровирусной болезни тяжелый. Летальность достигает до 60-80 %. Смерть обычно наступает в конце 1-й или начале 2-й недели. А выздоровление наступает к концу месяца и позднее. Пороков и др. остаточных явлений не наблюдается.

Пример: Больная Л. родилась от 1-й беременности, протекавшей в первой половине с токсикозом. Роды преждевременные, масса тела при рождении 2000 г, раннее отхождение околоплодных вод. Родилась в асфиксии с признаками нарушения черепно - мозгового кровообращения, наблюдались вторичные приступы асфиксии. На 2-й день жизни появилась желтуха, подозревали гемолитическую болезнь (АВО), после обследования диагноз был отвергнут. На 8-й день жизни была переведена в отделение недоношенных детей с диагнозом: “ Пневмония”.

При поступлении: состояние тяжелое, кожа желтушной окраски, остаток пуповины сухой, в легких хрипы не выслушивались, печень выступала из под реберного края на 1 см., стул желтый, мышечная гипертония. Левосторонняя микрофтальмия. Остаток пуповины отпал на 16 день, пупочная рана быстро зажила, субъиктеричность держалась. Окружность головы увеличилась за месяц на 8 см. Большой родничок 5*5 см, расхождение черепных швов, заподозрена внутриутробная инфекция. Обследование на токсоплазмоз и цитомегалию дали отрицательный результат. Состояние ухудшилось, присоединилась респираторная инфекция, которая осложнилась пневмонией. Больная умерла в возрасте 1 мес. 17 дней.

Клинический диагноз: гидроцефалия прогрессирующая, пневмония, внутричерепная мозговая травма, левосторонняя микрофтальмия.

При гистологическом обследовании: обнаружены некротический энцефалит, псевдоцисты, свободно лежащие токсоплазмы, очаговый, продуктивный менингит, продуктивный гепатит.

Лечение: При инфицировании в ранние сроки беременности большой опасности не возникает. Тератогенное действие вируса в этих случаях маловероятно. При инфицировании женщины в более поздние сроки беременности, можно назначать любые противовирусные препараты, так как уже нет опасности тератогенного действия лекарств: ацикловир (виролекс, герпекс, зоовиракс, медовир) вн. табл. По 0,25 , по 1 таблетке 3 раза в день. Введение в/м больших доз гамма глобулина или сывороточного глобулина однократно в дозе 20-25 мл в\м. Гамма глобулин также вводится новорожденному в дозе 5 мл в\м. Лечение новорожденных симптоматическое.