Здоровая семья - HealthFam.uz

Этиопатогенез: Листериоз человека был описан около 60 лет назад, однако внимание к этому заболеванию усилилось в течении последних 20 лет. Это было связано с выделением в качестве особой клинической формы листериоза беременных и листериоза новорожденных. Было показано, что именно эти формы болезни являются наиболее частыми и наиболее важными. Возбудитель представляет собой короткую палочку с закругленными концами, строение которой было детально изучено. Размеры и формы листерий могут меняться в широких пределах. Листерии строгие аэробы, по антигенной структуре делятся на 4 серологических типа, имеют общие антигены с некоторыми микроорганизмами – энтерококками., стафилококками. Обладают средней устойчивостью во внешней среде, огибают при перегревании, под воздействием дез. средств. Хорошо сохраняются в пищевых продуктах, в молоке могут выдержать пастеризацию. В дальнейшем не только сохраняются, но и размножаются.

Листериоз широко распространен, как среди диких, так и среди домашних животных. Возможно здоровое бактериносительство – у свиней. Таким образом, листериоз является зоонозом, с природной очаговостью и возможностью инфицирования человека. Заражение наступает через пищеварительный тракт и есть возможность аэрогенного инфицирования. У женщин заражение плода происходит трансплацентарно не ранее 5 недели беременности. Клинические проявления листериоза отличаются разнообразием как по длительности процесса (острая, подострая, хроническая формы). Так и по клиническим формам (ангинозно-септическая, глазо-железистая, шейно-железистая, листериоз ЦНС, септико-тифоидная, септико-гранулематозный листериоз новорожденных, беременных).

Для возникновения внутриутробного инфицирования требуется наличие хотя бы кратковременного обострения с циркуляцией возбудителя в крови и с возможностью гематогенного заноса листерий в плаценту. Инфицирование плода в этом случае происходит в результате обострения латентного листериоза во время беременности, которое проявляется в различных формах – от легкого гриппоподобного заболевания, до тяжелых менингиальных форм листериоза.

Клиника: Эту форму называют также септико-гранулематозной. Врожденный листериоз характеризуется тяжелым течением и нередко приводит к гибели ребенка в первой же неделе жизни. Летальность достигает 70% и более. Клинические проявления листериоза могут быть нехарактерными и часто трактуются врачами как аспирация околоплодной жидкости. Пилороспазм, нарушение питания. Иногда ВЛ протекает как острое респираторное заболевание проявляется в кашле, насморке, развивается картина бронхопневмонии. На коже часто появляется диссеминированная узелковая экзантема. На миндалинах, слизистой оболочке зева и пищевода возникают инфекционные гранулемы. Температура тела повышается до 38,1-39 градусов или выше. Конъюнктивиты, риниты, расстройства кровообращения, которое нередко приводит к гибели, часто встречается гепатоспленомегалия. Может поражаться ЦНС – в виде энцефалитов и менингитов. В крови – лейкоцитоз в пределах 10-20 * 103 в 1 мкл.

Диагноз и дифференциальный диагноз: диагноз подтверждается наличием неблагоприятного акушерского анамнеза, положительными бактериологическими исследованиями (выделение листерий из мекония, из носа, спинномозговой жидкости – материал берется во время лихорадочного периода, до назначения антибиотиков). Также учитывают реакции агглютинации и связывания комплемента, хотя и не достоверны. Дифференцировать листериоз следует от сепсиса, цитомегалии, токсоплазмоза, родовой травмы, ГБН, висцеральной формы врожденного сифилиса.

Лечение: этиотропное применение в\м, в\в ампициллина в дозах 150-200 мг\кг в сутки в сочетании с гентомицином 5-7 мг\кг в сутки. Эффективны, также пенициллин, макролиды, котримаксозол. Принцип лечения такой же как и при сепсисе. При наличие у беременной явных клинических признаков листериоза необходимо провести антибиотикотерапию – ампициллином или пенициллином. При отсутствии явных клинических проявлений, но при наличии титров агглютининов (1 к 400 и выше) антибиотикотерапия проводится не ранее второго триместра беременности с использованием средних доз антибиотиков.