Здоровая семья - HealthFam.uz

В первую очередь зависят от длительности ишемии, причем различные органы и ткани имеют неодинаковую чувствительность к кислородному голоданию. Так, наиболее чувствителен к кислородному голоданию головной мозг, особенно его кора (5-6мин.), почки 1,5-2часа, мышцы 3-4 часа, кожа соединительное ткань выдерживают часами продолжающееся кислородные голодание. Высокая резистентность стромы органов к аноксии имеет приспособительное значение, т. к. обеспечивает организацию и рассасывание омертвевшей ткани. Большие значение имеет ангио-архитектоника органа, степень развитие коллатералей. Если ишемия не прекращается, то наступает некроз, инфаркт.

Ш. Кровотечение

Прижизненный выход крови из сосудов называется кровотечением, а скопившаяся в тканях кровь в результате кровотечения - наз. Кровоизлиянием, геморрагией (греч. Haimо-кровь, phgnymi - рвать). Кровотечение может быть наружным и внутренним.

В завимости от места кровотечения говорят о гемотораксе, гемоперикаодиуме, метроррагии, гематурие, гемаптоэ (плевать кровью), гематемезис (emesis - рвота), гемартрозе, апоплексии (apoplesso - поржать, н. с., удар). - чаще речь идет о мозговых кровотечениях, эпистаксис - носовые кровотечение, мелена - кровавый стул.

Петехии и экхимозы (пятшко, сок) - точечные и пятнистые кровоизлияния, если много точечных кровоизлияний говорят о пурпуре (например, пурпура cerebri).

Гематома - масса крови, замкнутая в тканях, в центре которой кровь долго может оставаться жидкой (кистозная гематома), кефалогематома.

Механизмы кровотечения. 1.Разрыв - rhexin, 2) разъедание - diabrosin 3)диапедеза - diapedesis - проход, шагая через разрыв

1. может касаться здоровых и болезненно измененние сосудов. Первый встречается чаще всего при травме (тупым, огнестрельным оружием), при родах, хир. операциях, при разрыве фаллопиевой трубы (внематочная беременность). Ко вторым относятся "спонтанные разрывы" при наличие гипертонической болезни, аневризме (чаще всего сифилитического происхождения. Чаще разрываются артерии, реже вены, т. к. в них быстро образуются тромбы.

По источнику кровотечения различают артериальные, венозные, капиллярные кровотечения (паренхиматозное, смешанные), сердечные кровотечения - тампонада сердца.

Разъедания (аррозия) это вид кровотечения, как правило, связан с воспалением. В этом случае целость сосудистой стенки нарушается под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых лейкоцитами, секретом и ферментами. Сюда же относится и прогрессирующий аутолиз (самопереваривание) при распаде раковых опухолей, туберкулезе.

Примерами кровотечение от разъедания сосудистой стенки являются кровотечение из небных и сонных артерий при скарлатине (флегмона шеи), кровотечение при язвенной болезни желудка, при брюшном тифе. Разрывы сосудистых стенок нередко связаны с воспалением самих сосудов - сепсис, бруцеллезе.

Нагноительные процессы в ранах, связанные с наличием там костных осколков, металлических осколков, повреждающих наружную часть стенки сосуда, дают иногда вторичные кровотечения (под первичным кровотечением подразумевают кровотечение от повреждения стенки в момент ранения, травмы).

Диапедезные кровотечения - касаются капилляров, причем, морфологические изменения в сосудистых стенках отсутствуют. Прохождение эритроцитов через стенку сосуда, сравнивают с происхождением дроби через расплавленную желатину. Причем, изменение проницаемости сосудистых стенок происходит избирательного по отношению к эритроцитам, т. к. лейкоциты в этом случае не проходят.

Очень важно отметить то, что при диапедезе кровь обычно не свертывается и пропитанный кровью участок ткани часто (особенно в головном мозгу) подвергается омертвению - некрозу.

Петехии, экхимоза и даже некоторые крупные диффузные кровотечения связаны именно с диапедезными кровотечениями.

Диапедезные кровотечение наблюдаются: 1) при нарастании венозного давления (внутриутробная асфиксия, пороки сердца) 2) при стазах (пре - и посттатические кровотечение 3) геморрагические типы воспаления - сибирская язва, чума, гриппозная пневмония 4) при вазомоторных расстройствах, связанных с гипертоническими кризами. 5)при желтухе.

У больного склонность к диапедезным кровотечением можно легко проверить, создав механический застой в венозной системе: 1)феномен Румпель - Лееде (наложение жгута или 2) симптом "щипка".

Оба эти феномена, если они положительны, свидетельствуют о геморрагическом диатезе, или кровоточивости.

Геморрагический диатез.

- широкое, но ещё недостаточно определенное понятие. По существу речь идет о целой группе заболеваний, сопровождающихся диапедезными кровотечениями.

В конечном итоге в возникновении кровоточивости имеет значение 2 момента:

1)изменение биохимических и морфологических свойств и состава крови.

2) изменения проницаемости сосудистых стенок.

Иногда оба эти момента сочетаются.

К числу геморрагических диатезов относятся:

1)гемофилия

2)эссенциальная тромбопения

3)геморрагическая болезнь новорожденных (гипопротромбинемия)

4)скорбут (цынга)

5)симптоматические пурпуры.

1. Гемофилия - врожденная, наследственная болезнь, который страдают мужчины, но передается она через женщин. При гемофилии характерно понижение свертываемости крови, причем нарушено образование тромбопластина и тромбокиназы. При этом заболевании даже незначительные травмы могут повлечь опасное для жизни кровотечение. Кровоизлиянием в ткани повсеместны: в полость суставов, мышцы и т. д.

Такие больные могут погибнуть при самой небольшой хир. Операции - удаление зуба.

2. Эссенциальная тромбопения (болезнь Верльгофа) характеризуется распространенными кровотечениями и кровоизлиями в слизистые и кожу. Типичны кровоизлияние в виде "блохинных укусов" на симметричных участках тыльных поверхностей конечностей. Смерть обычно наступает от кровоизлияния в мозг. Вопросы патогенеза болезни не ясны. В частности, атромбоцитопенические ее формы. Помогает удаление селезенки, но участие её не выяснено.