Дети, родившиеся с эмметропией, постепенно становятся близорукими, близорукость растет, как правило, до совершеннолетия. В тех случаях, когда дети рождаются уже с близорукостью, она, как правило, с каждым годом становится все больше и больше. Ежегодная возрастная динамика истинной клинической рефракции составляет около одной диоптрии (±1,0 дптр), т е. дальнозоркость регрессирует, а близорукость прогрессирует. Наибольшее прогрессирование наступает в раннем школьном возрасте и особенно в период полового созревания (10-12 лет).

Близорукость, которая «растет» ежегодно не как биологический ее вариант (и особенно, если она врожденная), а также если она прогрессирует преимущественно в школьном возрасте, называется «школьной» близорукостью и представляет собой «миопическую болезнь» со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Наиболее часто встречающийся ревматическии увеит характерен тем, что он возникает на фоне острого течения (атаки) ревматизма. Он проявляется резким корнеальным синдромом и болью в области глаза. Выражена смешанная инъекция глаза. На эндотелии роговицы отмечаются множественные серые мелкие преципитаты, во влаге передней камеры обильный желатинозный экссудат, радужка полнокровна, сосуды ее расширены, множественные тонкие пигментные задние синехии сравнительно легко рвутся после закапывания мидриатиков (скополамин, но не атропин). Хрусталик и стекловидное тело практически интактны.

Устранение астигматизма возможно с помощью сложных линз, исправляющих астигматизм в разных осях при различной силе и виде рефракции. Возможна контактная (жесткие контактные линзы, ЖКЛ, но не мягкие контактные линзы, МКЛ) или хирургическая коррекция астигматизма. При отсутствии коррекции астигматизма наблюдаются так же, как при миопии и гиперметропии, местные и общие симптомы.

Таким образом, только с учетом состояния клинической рефракции можно с уверенностью говорить об объективных показателях остроты зрения. Однако и это еще не все.

Клиническая рефракция, если можно так выразиться, двойственна: она может быть динамической и может быть статической.

Существует и такой вариант глазной патологии, когда почти сразу офтальмотонус (особенно его повышение) является главным признаком заболевания и становится основным при формулировании диагноза. На этой патологии есть необходимость остановиться более подробно. Дело в том, что патологические изменения офтальмотонуса в разных возрастных группах населения хотя и не занимают ведущее место в структуре и уровне глазной заболеваемости, но приводят часто к слабовидению, слепоте и инвалидности.

В этой связи необходимо иметь в виду, что при любой, прежде всего глазной, патологии определение офтальмотонуса должно входить в обязательный перечень обследования больного. Для того чтобы более или менее правильно судить об уровне внутриглазного давления, нужно знать и всегда помнить, что нормальная его величина, измеряемая в миллиметрах ртутного столба, составляет 16-26 мм рт. ст. Ниже 16 мм рт. ст. - это гипотензия, а выше 27 мм рт. ст. - это гипертензия. Эти величины улавливаются даже пальпаторно и обозначаются буквой Т с соответствующим индексом, характеризующим повышение или понижение давления в определенных пределах. Так, например, повышение давления на 3-5 мм рт. ст. обозначается цифрами 1, 2 и 3. Это выглядит так: Т+1, Т+2, Т+3, т. е. в первом случае давление выше 24-27 мм рт. ст., во втором - выше 30-32 мм рт. ст. и в третьем - выше 35 мм рт. ст. Пониженное давление обозначается также, но со знаком минус, т. е.Т-1 - это давление около 12 мм рт. ст., Т-2 - около 7 мм рт. ст. и Т-з - ниже 5 мм рт. ст. Ошибка в 2-3 мм рт. ст. считается допустимой. Для суждения о нормальном состоянии офтальмотонуса принято считать, что утром (до подъема) и в 11-12 ч дня он выше на 5 мм рт. ст. по сравнению с цифрами в 16-17 ч вечера. Это так называемый биоритм внутриглазного давления. Офтальмотонус измеряется специальными приспособленными - приборами, называемыми офтальмотонометрами. Они построены по принципу импрессии, т. е. вдавления роговицы плунжером тонометра, или компрессии, т. е.апланации (надавливания) роговицы. В нашей стране принято чаще пользоваться компрессионно-апланаци- онной методикой преимущественно тонометром Маклакова или Дашевского, а в других государствах используются тонометры компрессионные (Гольдмана и др.) и импрессионные (Шиотца и др.). За рубежом офтальмотонус принято оценивать в Паскалях (П) или гектопаскалях (гПа). Нормальным считается офтальмотонус в пределах 1,2-3,3 гПа. Средняя величина составляет 2-2,3 гПа.