Одни авторы ограничивают группу бредовых инволюционных психозов формами, соответствующими пресенильному бреду ущерба Крепелина или параноидам «малого размаха», другие относят к ней также галлюцинаторно-параноидные и чисто галлюцинаторные формы (различные галлюцинозы). Речь идёт, таким образом, о сборной группе психозов позднего возраста, единство которой пока остаётся не доказанным.
Среди больных с инволюционными параноидами явно преобладают женщины [Шахматов Н. Ф., 1968; Тарнавский Ю. Б., 1970]. По мнению ряда авторов [Шахматов Н. Ф., 1968;], заболевание развивается чаще у лиц с невысоким интеллектом и узким кругозором. Среди больных встречаются, однако, и активные, стеничные личности с чертами паранойяльности и ригидности в преморбиде.
В центре клинической картины находится так называемый маломасштабный бред преследования («вредительства», притеснения), отравления и ущерба, обозначаемый также как бред малого размаха или обыденных отношений. Бредовый синдром обладает выраженными общевозрастными особенностями. Бред направлен преимущественно против конкретных лиц из окружения больного (чаще всего против соседей или членов семьи) и, как правило, бывает интерпретативным (паранойяльным), основываясь на бредовом толковании множества мелких событий и фактов. Бредовые расстройства развиваются медленно и постепенно, на фоне нарастающей общей или избирательной подозрительности.
Подозрения в плохом отношении, в желании нанести ущерб, вредить или притеснить в правах и жизненном пространстве постепенно переходят у больных в непоколебимую бредовую убежденность. Как правило, бред систематизируется, хотя бредовая система остаётся простой и конкретной. Больные убеждены в том, что преследователи проникают в их комнату, подменяют, прячут или воруют вещи, но делают это обычно не для обогащения, а с целью издевательства, для того, чтобы выжить больных, сделать их больными, ускорить их смерть. Довольно часто присоединяются бред отравления, в структуре которого основную роль играет интерпретация
тех или других соматических расстройств. Часто встречается бредовая убежденность в отравлении газом, который, по мнению больных, преследователи пускают в комнату через щели, дверь и т. п. Эта убеждённость обычно основана на толковании различных соматических ощущений или обонятельных обманов. Наиболее частым «мотивом» преследований и издевательств, которым якобы подвергаются больные, является, по их мнению, стремление преследователей лишить их жилплощади, комнаты. Речь идёт, таким образом, о бреде мелкого преследования с целью нанесения больному конкретного ущерба, т. е. о бреде преследования с ущербной мотивировкой.
По мере развития болезни поведение больных становится всё более бредовым, причём преобладают то меры пассивной защиты (установка дополнительных замков, хранение продуктов в комнате, сон при открытом окне для защиты от «газа», переселение и т. п.), то активная, часто «сутяжная борьба», сопровождающаяся обращением в милицию и другие инстанции с жалобами и заявлениями. Возможны слуховые обманы, главным образом иллюзорные. Как правило, преобладает оптимистический фон настроения. Вне сферы бреда больные обычно сохраняют социальные связи, обслуживают себя, полностью ориентируются в бытовых вопросах. Отличительной особенностью инволюционного параноида является отсутствие даже при длительном течении болезни выраженных психоорганических изменений и тенденции к усложнению бредовых расстройств; выраженные галлюцинозы, бред воздействия и психические автоматизмы при этих бредовых психозах позднего возраста не развиваются, изменения личности ограничиваются подозрительностью и конфликтностью.
